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生徒氏名(漢字)
*受験 太郎
生徒氏名(フリガナ) セイ メイ
*ジュケン タロウ
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*大阪市北区東天満1-10-20 ECCビル5F
生年月日
*1999年01月01日
学年
*4月からの新学年で選択
在籍学校
*○○高校 ○○中学校
保護者氏名(漢字)
*受験 父郎
保護者氏名(フリガナ) セイ メイ
*ジュケン チチロウ

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